云南大学    杨康晓

    在历史的长河中，人类始终面临着疾病的威胁。1981年，美国首次报告了艾滋病，并由美国疾病控制中心(CDC)第一次以新的独立的综合征(AIDS)向全世界报道，短短的15年里它几乎播散到了世界的每一个角落。在全世界范围内，艾滋病在死因谱中排在第4位。尽管亚洲的艾滋病流行比欧美及非洲来得要迟，但专家们预测：中国，这个世界第一人口大国，将成为世界上AIDS病人及艾滋病病毒感染者人数最多的国家之一。
    1985年6月，一位来华旅游的美籍阿根迁男子在西安出现高烧、咳嗽、胸痛、腹泻等症状，当地医院采用多种抗菌素对其进行治疗，但是却没有什么效果，病人的病情持续恶化。医院随即与其家人进行了联系，结果非常令人震惊，此人患的竟是艾滋病！这是在世界上最早报告艾滋病后的第4年，中国医生首次在中国境内目睹的艾滋病病例。在此以后的3年里，我国又检出17名感染了艾滋病的外国人。1989年云南一下子发现了146例艾滋病病毒感染者。1989年8月19日，负责云南省艾滋病监测工作的病毒科科长马瑛利用同学关系，到地处中缅边境的瑞丽市戒毒所采得戒毒人员血样50份。检验结果使惊愕了：28份呈阳性!艾滋病病毒感染率56%！
   有关调查结果表明，全国估计现有艾滋病病毒感染者约８４万人，其中艾滋病人８万人。（注：体内有HIV，但未出现AIDS临床症状和体征的人称为艾滋病病毒感染者，当人体的免疫系统受到HIV严重破坏，机体发生各种机会性感染和肿瘤，便发展成为艾滋病人。）作为艾滋病流行的重灾区，云南省累计报告的艾滋病病毒感染者已达１３９４８例，专家估计全省实际存活的艾滋病病毒感染者约７．５万人，累计感染者超过８万人。目前，云南省的艾滋病病毒感染已从边境局部地区，蔓延到全省１６个地州市的１１８个县（市、区），艾滋病感染形势十分严峻。

    云南省艾滋病病毒流行的状况
    1、流行趋势：
    云南省HIV流行趋势为：由边境向内地蔓延、 由农村向城市蔓延、由高危人群向一般人群传播。
    2、地理分布：
    至94年底，云南艾滋病病毒感染地区只集中在西部3个地州，1995年以后，明显向中部地区蔓延。现在全省125个县市中，累计流行县达103个，超过3/4，其中高流行县15个，中度流行县8个。
    3、流行特点：
    （1） 云南省从发现第一例艾滋病感染者以来，静脉注射感染一直是其艾滋病传播的最主要途径，占感染者的86.3%。而且都是在少数民族聚居区，情况十分地严峻。现在的比例虽然有所下降，但仍是主要的传播途径。
    （2）艾滋病病毒感染者已陆续进入发病、成批死亡的阶段，面临着关怀和治疗问题。
    （3）吸毒、性乱大多都发生在年轻人身上，所以感染者平均年龄越来越小，青少年感染者比例上升快。
    （4）通过性传播途径感染艾滋病病毒的比例正在快速增加。而且这一传播途径有着很高的隐蔽性，控制起来难度较大。
迎战艾滋病！

    1986年，云南瑞丽在吸毒人群中发现了我国第一例艾滋病感染者。之后的官方报告中，云南省的艾滋病病毒感染者及艾滋病人人数一直居于国内前列。然而，面对艾滋恐慌，云南不是讳疾忌医，而是打破沉默，积极和国际组织一起探索艾滋病的预防、治疗及控制方法。云南省政府在面对艾滋病的问题上是被公认为最务实的地方政府，无论在人文关怀、政府拨款、志愿宣传、监测系统方面，还是在非政府组织开展预防干预方面，云南都走在了全国的前列。
    1、“艾滋病预防青年同伴教育”项目
在艾滋病流行的今天，年轻人是一个不容忽视的群体。年轻人正处于思想不成熟、爱冒险、性活跃的年龄，高危行为使他们更易感染艾滋病病毒。据联合国艾滋病规划署的报告，在全球的艾滋病病毒感染者中，有三分之一竟是15至24岁的年轻人！云南省同样面临着这样的问题。
    一九九四年，云南省红十字会开始与澳大利亚红十字会合作开展艾滋病预防青年同伴教育项目。该项目先由具有专业知识的红十字会组织成员（通常称为“主持人” ）举办为期两天的免费培训班，向广大青年志愿者讲授有关艾滋病预防的基本知识、向他人传授知识时的方法与技巧、以及如何关怀艾滋病感染者和艾滋病人。为保证教学效果，人数通常为20人左右。在这些受过培训人志愿者当中，对于那些自愿、有责任心并具有良好表达能力的，将对其进行为期一周的免费主持人培训，培训结束并考试合格后，他们便可作为“观察员”协助“主持人”对青年志愿者进行培训。经过一段时间的“观察员”后，合格者便可成为正式的“主持人”了。笔者便是受培训者之一。
    在云南省各大高校，均有相关社团组织，它们既是高校的社团之一，又是云南省红丝带志愿者基地之一。云南省红十字会艾滋病预防与关怀项目的许多宣传工作都是由这些“基地”来完成的。作为云南大学红丝带志愿者协会的会长，我深刻地体会到这种模式的巨大作用。从协会成立至今，已配合省红会做了无数次宣传活动，培训了上万名大学生。可想而知，这群大学生又会把他们所掌握的知识传播给多少人啊！我们这一群热血沸腾的年轻人已成为宣传预防艾滋病知识的生力军，并且，我们还要让人们消除对艾滋病感染者及艾滋病人的歧视，让我们相互关爱，共享生命！
    培训的方式很轻松也很活泼。主持人都是一些和我们年龄差不多的年轻人，他们更懂得年轻人的特性，更懂得如何才能调动起大家的积极性。在讲座中，这些主持人依据统一培训的讲课方式及讲课内容对志愿者进行授课。他们一边集中讲一些关于艾滋病的基本知识，一边要让志愿者们做许多有趣的游戏。其实，更多的知识均是从游戏中获得和巩固的。通过这样的方式，很多敏感的话题也就不那么尴尬了，如怎样使用安全套（并且每个人都要亲自演示一遍，不论男女）、艾滋病与性病等等。在游戏和讲课的间隙，主持人会分发糖果或者零食，与学员相互起哄要求表演节目。课堂纪律由主持人和大家一起商定，也无所谓上课或下课，整个培训充满了笑声和乐趣，更像一个无拘无束的PARTY。这种很卡通的方式显然非常吸引年轻人。
    迄今为止，云南红十字会共培训主持人500余名，开展培训班近千期，受益人群数万人，其中包括一般人群、吸毒人群和卖淫人群。该项目在１９９９年被联合国艾滋病规划署评为最佳执行项目，并在联合国南非第十三届艾滋病大会上推荐。在国内，这种传播防艾滋病知积的新模式已在全国15个省、自治区、直辖市开展起来，受益者不计其数。为此，“艾滋病预防青年同伴教育”项目受到联合国秘书长科菲•安南的特别称赞。
    2、"让爱在安全中释放"
安全套是国际上公认的预防性病/艾滋病最有效的手段，然而，由于受种种因素的影响，它却没有很好的被利用，致使云南省乃至全国经性传播的感染者数所占比例逐年上升。
   “１００％安全套行为”已在泰国和柬埔寨成功试验，并被证明能够有效预防艾滋病的传播。我国在3年前也开始在少数几个地方试点，但进展一直缓慢。主要原因是受到误解，相当多的人认为这是在默许、纵容和支持卖淫嫖娼行为。结果，政府在推广安全套时不那么理直气壮。国内第一部防治艾滋病的地方性法规《云南省艾滋病防治办法》2004年3月1日起正式实施。这个《办法》首次将宾馆、饭店、桑拿、歌舞厅等场所摆放安全套或设置安全套发售设施作为制度加以确立。云南省艾滋病防治领导小组确定的高危人群和重点场所安全套推广使用工程的总目标是：2005年年底娱乐服务场所服务人员商业性性行为安全套使用比例达60%；2010年年底娱乐服务场所服务人员商业性性行为安全套使用比例达90%。云南省将其上升到法律的高度，无疑是个不小的进步，充分体现了对政府对公民生命负责的态度。  
    如今，在昆明市区400多台安全套发放机也大大方方地走上了昆明街头，笔者所在的云南大学校园周围就有好几台。并且，在宣传中也常常免费向公众发放安全套，公众对于这一现象已是见怪不怪了。无疑，在艾滋病预防工作方面，云南省又一次走在了全国的前列。
    3、抗击艾滋病六大工程
    云南省政府在2月28日下午举行的新闻发布会上宣布，从2004年3月1日起，云南将全面推行“抗击艾滋病六大工程”，争取用5－10年的时间，彻底遏止艾滋病快速流行和蔓延的势头，扭转防治工作被动的局面。
这六大工程除了推广使用安全套以外，还包括：
    （1）净化社会环境防治艾滋病工程，加大力度禁毒禁娼，打击非法采供血液等违法犯罪活动，阻断非法采血传播艾滋病等目标。
    （2）全民艾滋病防治知识宣传教育工程，增强人民群众防治艾滋病的意识和能力。到2005年全民预防治艾滋病知识知晓率在城市达到80%，农村达到50%；到2010年全民预防治艾滋病知识知晓率在城市达到90%，农村达到80%。
    （3）清洁针具交换和美沙酮替代治疗降低毒品危害工程，在社区开展美沙酮维持治疗和清洁针具交换工作，为注射毒品者提供一种医学上安全有效的药物，以替代长期非法服用毒品，或降低注射吸毒人群针具的共用比例，减少艾滋病病毒在云南吸毒人群中的传播。至2010年，社区吸毒人群美沙酮维持治疗率达70%，针具共用治疗率降至20%。
    （4）艾滋病关爱中心建设工程，建设省艾滋病防治关爱中心。中心为全省艾滋病感染者和病人提供关怀、治疗、咨询。 此中心将在2005年前建成。
    （5）艾滋病预防监测和科技攻关工程，建立健全艾滋病监测网络，为降低艾滋病感染率、发病率和死亡率提供科技支撑。
    除此之外，云南省一直采取开展多部门协作。在副省长的领导下，云南省艾滋病控制能力得到迅速提高。原来下属于省卫生厅的艾滋病防治办公室转为由副省长直接领导，并配给了工作人员和办公室。政府的高度重视对云南省艾滋病的防治工作起到巨大的推动作用。在省战略规划中，制定了未来艾滋病预防行动的指导原则、目标和策略，明确了艾滋病控制工作是省政府的职责，其它各部门都应支持省政府的艾滋病控制工作。早在1997年6月，副省长召开多部委会议，对省内38个部门的职责进行了明确的分工。这38个部门包括：省艾滋病防治办公室、省计委、省财政厅、共青团、卫生厅、公安厅、农业厅、广电厅、经贸厅、云南航空、民政厅、少数民族自治委员会、军队以及大量群众组织和地方非政府组织。
    4、戴托普、爱咨家模式
    在云南，吸毒与艾滋病是一对孪生子，有超过70％的艾滋病病毒是由“毒友们”在一起共用注射器注射海洛因而传播的。戒毒将有效控制艾滋病蔓延。于是云南省学习国外先进经验并结合自身实际探索出一种有效的戒毒模式——戴托普.戴托普的英文名称是“DAYTOP”，可直译为“每天最佳”，戴托普治疗又称“治疗集体”。戴托普是着重治疗戒毒者“心病”的机构。在昆明，这样的组织有十几家。没有暴力、没有谎言、没有性乱，戒毒者生活在一个类似家庭的环境中，以兄弟姐妹相称，友好相处，采取以心理治疗和行为校正为核心的综合治疗，与全国的许多戒毒机构不同，戴托普采取的是另外一种全新尝试。 
    戴托普认为，吸毒成瘾的心理依赖才是导致复吸的根本原因，因此在整个戒毒过程中，除了脱毒治疗外，还必须对吸毒者的异常心理进行干预，使他们彻底摆脱毒品。
　　笔者曾组织会员去过戴托普。在那里，居住着许多被社会遗弃，令家人绝望的戒毒者。一进门的墙壁上很醒目的挂着他们的“家庭信条”。每天，这些社区成员都要开晨会，第一个程序就是朗诵家庭信条：“我来到这里，是因为我失去了最后的庇护地，失去了做人的尊严……除了这里之外，我还能在哪里找到这样的环境？它像一面镜子，让我能清楚地看清自己的真实面目……作为一个人、全体成员中的一员，为着共同的目的，与大家分享着痛苦和快乐……” 负责接待我们的是戴托普的咨询员陈X，他是一位留着平头、很精神、很和蔼的长者。如果不是他自我介绍我们还不知道他就是戒毒成功的人士之一。当时，令我们协会每一个人都惊讶不已。2001年7月来这里戒毒的他告诉我们，两年后他戒毒成功成了这里的一名工作人员，开始帮助更多的患者。他说这里的许多工作人员以前也曾吸过毒。他感到，在这里并不仅仅是一份工作，而是一份事业，每天去帮助患者从中得到满足感和幸福感。在这个奇特的“社区”，“居民”们彼此约束、帮助、激励，一起摆脱毒魔的困扰与纠缠———帮助戒毒人员重塑人格，能看到光亮感到希望。
　　 六年来，戴托普中心已接受了2500多人，根据随访的结果显示，复吸率只有40％。这种成功的模式无疑为艾滋病的有效控制做出不可估量的贡献。
    “爱咨家”是由澳大利亚国际发展署提供资金援助，由港澳救世军与云南省红十字会合作具体实施的项目。“爱咨家”于2002年4月14日正式启动，此项目旨在昆明市建立一所免费的艾滋病信息咨询机构，增强广大市民与外来人口对艾滋病及其预防知识的认识和了解，促进社区的广泛参与，促进对艾滋病病毒感染者的家庭关怀，最终降低艾滋病的传播与危害。
    爱咨家虽然很年轻，但已在云南省预防艾滋病中发挥了巨大的作用。
不足之处及建议
毋庸置疑，云南省艾滋病预防工作成绩巨大，在全国范围内处于领先地位，并且很多成功经验已在全国推广。但是，哲学的观点要求我们一分为二的看待问题，任何事物都不可能是完美无缺的。云南省艾滋病防治工作同样也存在一些问题，这是笔者在长期的志愿者工作中得出的，不妥之处还请不吝赐教。
    第一，侧重点有些失衡。很多大型的宣传活动，往往只是在昆明等一些大城市举行。昆明市作为云南省经济政治中心，人们的综合素质普遍要高于其它边远地区。但是，就在这样的地方进行宣传，你仍然会遭受许多的白眼。“我不是艾滋病人！”，当我热情地准备把一份宣传资料送到一位过往行人的手中时，他居然这么惊恐地拒绝了。那么，可想而知在那些偏远落后地方的人们更是对艾滋病一无所知，他们更加需要了解这方面的知识，他们更加需要我们的关怀。笔者曾组织云南大学红丝带志愿者协会去边远地区进行宣传、组织讲座，发现他们都非常的渴望获得关于艾滋病方面的知识，这种渴望是令人震惊的。在他们的眼里，艾滋病就像恶魔一样，令人无能为力。在他们看来，得艾滋病是天命，根本防不了。但听过我们的讲解和讲座后，他们都不约而同地感叹到，“原来没那么可怕啊！”“原来艾滋病是完全可以预防的啊！”。因此我们应该把“爱带到更需要的地方去”因为那里同样需要我们的宣传，需要我们的关爱。并且，那里往往才是艾滋病发病的重灾区。
    第二，没有充分挖掘赞助潜力。经费是进行艾滋病防治工作的基础，我们常常是捉襟见肘，却很少去找一些相关的赞助商来支持我们。其实，我们在进行宣传教育、甚至培训时，完全可以找一些药品器械商来给予我们赞助。这样，他们的产品得到了宣传，我们的目的也达到了，这不是一举两得吗？
第三，各个项目及相关机构的协调性差。云南省有很多的合作项目和相关机构，但这些项目和相关机构间的合作非常少，并且重复搞一些东西，使有限的资源严重浪费。如果能够有一个协调机构使他们合理分工，相互配合，使之发挥出更大的作用，那么便可以有有限的资源发挥出更大的作用了。
    第四，仍没有充分调动起志愿者的积极性。由于没有形成一套科学、高效的志愿者管理体系，使志愿者（这里主要指受过青年同伴教育的志愿者）流失相当严重，并且使那些很积极的志愿者也慢慢丧失了激情。这样，无形的资源流失也就产生了。笔者认为，要想调动起志愿者的积极性，最主要的应该制订一套行之有效的奖惩机制，这种奖励不一定非要是物质上的，只要能到鼓励大家的作用就行了。毕竟我们还没有进入到共产主义，大家的觉悟不可能达到那种程度，需要不时的对其进行一些鼓励。
    第五、对艾滋病病毒携带者及艾滋病人的非歧视态度宣传太少。我们往往是在怎样预防艾滋病上下大功夫，而忽视了宣传我们的国民不要对艾滋病病毒携带者及艾滋病人进行歧视。一个社会调查公司在中国4个大城市随机发放问卷，有高达75％的被访者表示将躲避艾滋病感染者和病人，45％的人相信艾滋病是道德败坏的结果。其实，艾滋病仅仅是一种病，而不是一种罪！我们应该为他们营造一个充满温暖与关心的社会氛围。这样才不会导致他们的报复行为，致使传染面进一步的扩大。而站在人性方面来讲，这也是人道主义的一种体现。间接来说，这也是艾滋病防治的一项工作。并且是一项非常重要的工作。